ОМС

Права и обязанности пациентов в системе ОМС регламентированы статьей 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Застрахованные лица имеют право на:

  • бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
    • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
  • выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
  • замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
  • выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
  • выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
  • получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
    защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
  • возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:

  • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  • подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
  • уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
  • осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

ПОКАЗАТЕЛИ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

Объем бесплатной медицинской помощи в системе ОМС

Важно понимать, что государство оплатит практически любой вид помощи, в которой нуждается пациент, однако порядок получения данной медицинской помощи также определяется государством.

В системе ОМС есть слово «надо» и нет места «я хочу». Бесплатно будет оказана только помощь, которая необходима человеку по медицинским показаниям («надо») и назначена лечащим врачом. Всё, что «я хочу» предоставляется как платная услуга.

Государством также регламентирован порядок получения медицинских услуг и сроки, в рамках которых должна быть предоставлена медицинская помощь. Всю эту информацию вы также сможете найти в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

Нормативные документы

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» скачайте по этой ссылке…

Постановление Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» — посмотреть

Закон Санкт-Петербурга от 19.12.2019 №682-150 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» — посмотреть

Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи год» — посмотреть

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (Приказ ФФОМС от 01.12.2010г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию») Приложение 8  — посмотреть

Условия оказания медицинской помощи и сроки Вы можете узнать здесь

Список страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Санкт-Петербурга и заключивших договор о финансовом обеспечении ОМС на 2020 год смотрите на сайте информационного портала ОМС Санкт-Петербурга или на нашем сайте по этой ссылке…

 

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ОМС В СПБ ГБУЗ «ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ №22»

По адресу: Санкт-Петербург, улица Сикейроса, д. 10, лит. В

При осуществлении доврачебной медицинской помощи по:

  • акушерскому делу;
  • анестезиологии и реаниматологии;
  • лечебной физкультуре и спортивной медицине;
  • медицинской статистике;
  • операционному делу;
  • организации сестринского дела;
  • сестринскому делу;
  • физиотерапии;
  • функциональной диагностике;

При осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе:

  • при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: аллергологии и иммунологии; контролю качества медицинской помощи; лечебной физкультуре и спортивной медицине; общественному здоровью и организации здравоохранения; терапии; физиотерапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и после родов по: акушерству и гинекологии; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии; анестезиологии и реаниматологии; аллергологии и иммунологии; гематологии; контролю качества медицинской помощи; лечебной физкультуре и спортивной медицине; мануальной терапии; общественному здоровью и организации здравоохранения; онкологии; терапии; физиотерапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике; экспертизе временной нетрудоспособности.

По адресу: пр. Просвещения, д. 30, корп. 3, лит. А, пом. 1Н

  1. При осуществлении доврачебной медицинской помощи по: акушерскому делу; анестезиологии и реаниматологии; операционному делу; сестринскому делу; функциональной диагностике;
  2. При осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе:
  • при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: анестезиологии и реаниматологии; терапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и после родов по: акушерству и гинекологии; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии; анестезиологии и реаниматологии; онкологии; терапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике; экспертизе временной нетрудоспособности.

По адресу: ул. Орбели, д. 12, литер К, помещение 1Н, 2Н

  1. При осуществлении доврачебной медицинской помощи по: акушерскому делу; лабораторной диагностике; сестринскому делу; функциональной диагностике;
  2. При осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе:
  • при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: клинической лабораторной диагностике; терапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и после родов по: акушерству и гинекологии; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии; клинической лабораторной диагностике; онкологии; стоматологии терапевтической; терапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике; экспертизе временной нетрудоспособности.